渡航まで１ヶ月を切っている方へ

海外渡航の予防接種は、接種期間や回数に制限のあるものもございますが、残りの日数がない方も臨機応変に対応します。
下記に当院の情報をおまとめしておりますので、ご確認いただき、ご予約の上ご来院ください。基本的に当院は完全予約制です。

１分でわかる麹町皮ふ科・形成外科クリニック基本情報

＜このような方はご相談ください＞
・海外渡航を予定しており予防接種を受けたい
・渡航前に皮膚の持病について相談したい
・感染症の検査(A型肝炎・B型肝炎)を受けたい
・高山病の予防薬を処方して欲しい　など

※当院では健康診断は実施していません。

診療科目
皮膚科・アレルギー科

休診日：日曜、祝日
診療開始10分前より受付は開始しています。

住所：〒102-0093 東京都千代田区平河町1-4-5 平和第一ビル地下1階
電話：０３-６２６１-２４５８
FAX：０３-６２６１-２４５９

麹町、半蔵門、永田町駅徒歩1~5分でアクセス良好

麹町、半蔵門、永田町駅などの各駅からアクセス良好な他、四ツ⾕や⾚坂⾒附駅からも徒歩でお越しいただけます。東京メトロの複数路線をご利⽤いただけるため、関東一円から患者様にお越しいただいております。

Googleマップで各駅からのルートを表示

麹町駅からのルート 半蔵門駅からのルート 永田町駅からのルート

四ツ谷駅からのルート 赤坂見附駅からのルート

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問診票ダウンロード

下記問診票をあらかじめ記入してご来院時にお持ちいただくとスムーズにお手続きすることができます。 是非ご利用ください。
皮膚科受診の方は、皮膚科問診票、ワクチン希望の方は、ワクチン問診票と同意書にご記入ください。

皮膚科問診票　再診問診票　ワクチン問診票

ワクチンの同意書